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Die Kontaktdaten des Teilnehmers

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Krankenversicherung und Pflegegrad

Für den Antrag auf Kostenübernahme, den wir für Sie stellen.

Sind Sie alleinlebend in Ihrem Haushalt?

Pflegegrad

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Was muss im Notfall beachtet werden ?

Diese Information ist optional und hilft uns bei der Bearbeitung von Notrufen.

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Wie können Rettungskräfte schnell zu Ihnen kommen? (optional)

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Bitte geben Sie mindestens einen Notfallkontakt an.

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Wenn Sie auf Absenden klicken, gilt dies nicht als Bestellung. Sie erhalten im Anschluss ein vorbereitetes Auftragsformular und den Antrag auf Kostenübernahme für Ihre Pflegekasse. Bitte prüfen Sie diese Unterlagen und senden uns diese per Email oder auf dem Postweg zu, wenn Sie die Versorgung bestellen möchten.

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Zusammenfassung

Wenn Sie auf Absenden klicken, gilt dies nicht als Bestellung. Sie erhalten im Anschluss ein vorbereitetes Auftragsformular, Ihren persönlichen Notfallplan und den Antrag auf Kostenübernahme für Ihre Pflegekasse. Bitte prüfen Sie diese Unterlagen und senden uns diese per Email oder auf dem Postweg zu, wenn Sie die Versorgung bestellen möchten.